給付管理

給付管理とは、要介護者または要支援者が受けたサービス実績と、支援事業者とサービス事業者が提出した給付管理票、介護給付費請求書などの情報を照らし合わせて、要介護者などの給付上限額をチェックすることです。国保連合会への給付管理表の提出などもあります。

■ 給付管理の流れ

要介護者または要支援者
・支援事業所に居宅介護支援サービスの提供を依頼する。
・保険者に居宅介護支援サービス計画依頼の届け出を行う。
支援事業者
・介護サービス計画を作成する。
・サービス事業所にサービスの依頼と調整を行い、サービス提供票を交付する。
・要介護者などに、サービス利用票を交付する。
サービス事業所
サービス提供票等、サービス利用票等を作成する。
・サービス提供票に基づき、要介護者などにサービスを提供する。
・要介護者などから、給付範囲に応じた利用負担額を徴収する。
・提供したサービス費用を請求するための介護給付請求書、介護給付費明細書などを作成して、翌月初めに国保連合会に送付する。
支援事業者
・要介護者が受けたサービスに基づき(サービス利用票控えより)、月末までの実績を反映させた給付管理票を作成する。
・給付管理票、介護サービス計画費請求書とともに、翌月初めに国保連合会に送付する。
国保連合会
・給付管理票と各請求書との突合により給付限度額をチェックする。
・審査委員による請求内容の審査を行う。
・審査後は、保険者に介護給付費の請求を行い、事業者へ介護報酬の支払いを行う。